糖尿病とは
糖尿病は、なんらかの原因でブドウ糖（血糖）を細胞に上手に取り込めなくなり、血液中のブドウ糖が高濃度になる疾患です。
血液中のブドウ糖濃度が常時高くなると、様々な合併症を引き起こします。
糖尿病は、大きく「1型」と「2型」の2種類に分けられます。
1型糖尿病とは
インスリンを産生する膵臓の細胞（膵β細胞）から分泌されるインスリンが減少してしまう疾患です。かつては若年発症が多いとされておりましたが、近年では様々ながんの治療に用いられる、免疫チェックポイント阻害薬に関連した1型糖尿病もしばしばみられており、成人発症例も増えてきています。
原因は、はっきりとはわかっていませんが、その多くが免疫系の異常により、自らの細胞が攻撃される「自己免疫」によるものと考えられています。
1型糖尿病の治療
1型糖尿病の治療は、インスリンを適切に補充することです。インスリンの補充によって血糖値をコントロールしていけば、発症前と同様の生活を送ることができます。（※個人差があります）
2型糖尿病
生活習慣による影響が強く、日本人に最も多いタイプの糖尿病です。加齢や遺伝的要因のほか、食べ過ぎや運動不足、肥満、ストレスなどが要因とされています。日本の糖尿病患者さんの95％以上は、この「2型糖尿病」です。
以下では、糖尿病の大半を占める「2型糖尿病」について説明します。
糖尿病（2型）とは
健康な人なら、インスリンというホルモンが十分に分泌されてしっかり働き、血液中のブドウ糖を細胞に送り込んでエネルギー源にしたり、あるいは脂肪やグリコーゲンという物質に変えて蓄えたりします。このインスリンが足りなくなったり、足りていても、うまく細胞に作用しなくなったりした状態が糖尿病（耐糖能異常）なのです。2型糖尿病は、初期の段階では自覚症状がまったく無いことが少なくありません。症状が現れるとしても、非常にゆっくり、少しずつ現れてきます。しかし、重度の糖尿病になってしまうと、血糖コントロールが難しくなってきます。そのため早期に発見し、早期に治療を開始することが大切です。
こんな人が糖尿病になりやすい
糖尿病（2型）の原因には、以下の2つがあります。
- 遺伝的要因
- 環境的要因
遺伝的要因
糖尿病そのものが遺伝することはありません。しかし、欧米人などと比較して、日本人は遺伝的にインスリンの分泌量が少なめで、そのために糖尿病になりやすい傾向があります。特に家族（両親、兄弟姉妹）に糖尿病の患者さんがいる場合には、同じ遺伝子や体質を受け継いでいる可能性があります。インスリン抵抗性（インスリンの働きが良くない体質）を受け継ぐと、糖尿病になるリスクも高くなります。
環境的要因
日頃の生活習慣は、糖尿病の発症に大きな影響を与えます。継続的な食べ過ぎ・飲み過ぎ、肥満、運動不足、加齢、ストレスなどが発症の要因になります。家族に糖尿病の人がいなくても、こうした要因をかかえる人では、糖尿病リスクが高くなります。
具体的には、下記のような方が糖尿病にかかりやすいと言われます。
- 40歳以上の人
- 肥満の人
- 家族（両親、兄弟姉妹）に糖尿病の患者さんがいる人
- 運動不足の人
- 妊娠中に糖尿病にかかっていた女性
- 体重4kg以上の赤ちゃんを出産した女性
- 病気やけがなどによるストレスがある人
- 高血圧の患者さん など
糖尿病（2型）の治療
糖尿病は現在のところ、完治させることはできませんが、血糖値を正常に保ち、また体重や血圧、血清脂質も同時に良好な状態に保てば、糖尿病による合併症、すなわち細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）や大血管障害（心筋梗塞や脳梗塞、末梢動脈性疾患など）を予防することは可能です。安定した血糖を保てていれば健康な人と変わらない生活の質（QOL）の維持、および健康な人と変わらない寿命の確保も目指すことができます。
そして血糖値を正常に保つ上で重要になるのが、継続的な「コントロール」です。医師の指導のもと、まずは食事療法と運動療法を行います。これだけで正常値になる患者様もいらっしゃいます。糖尿病が進行したケースだったり、食事・運動療法だけでは血糖値がうまく下がらなかったりするような場合には、内服薬による治療やインスリン療法を行うことになります。
こんな症状は受診をお勧めします
- 健診等で「血糖値の異常」を指摘された
- このごろ目立って太ってきた、または（特にダイエットをしている訳でもないのに急激に）痩せてきた
- いくらでも食べられる
- 急に甘いものがほしくなる
- よく食べているのに痩せる
- ひどく喉が渇いて、たくさんの水分を摂る
- 尿の回数が多く、量も多い。
- 尿の臭いが気になる
- 皮膚が乾燥して痒い
- 感染症にかかりやすい
- 疲れやすい
- いつも残尿感がある
- 下腹部が痒い
- 手足が痺れる、感覚が鈍る
- 足がむくむ
- やけどやけがの痛みを感じない など
糖尿病の合併症
糖尿病を放置すると全身の血管にダメージを与え、いろいろな合併症を招くようになってきます。
糖尿病の合併症には、大血管障害（心筋梗塞や脳梗塞、末梢動脈性疾患など）や三大合併症（細小血管合併症）と言われる「糖尿病網膜症」「糖尿病性神経障害」「糖尿病性腎症」があります。
大血管障害とは
糖尿病により血糖値の慢性的に高い状態が続くと、細い血管はもとより、太い血管もダメージを受けます。動脈硬化を起こした血管は狭くなり、時には詰まってしまう（閉塞）こともあります。血流が悪くなったり、完全に詰まってしまったりすると、様々な病気を引き起こします。
糖尿病の大血管障害の原因
大血管障害は、高血糖・高血圧・脂質異常症（高脂血症）・肥満（特に内臓肥満）の４つの組み合わせで起こりやすくなります。これは「メタボリックシンドローム」の４つの要素と同じです。
その他にも、不適切な食生活、喫煙、運動不足、ストレス、加齢などが動脈硬化の原因となります。
したがって、動脈硬化を予防するためには、糖尿病の治療はもちろんのこと、肥満や高血圧、脂質異常症など、他の生活習慣病も同時に治療していくことが大切です。
糖尿病の大血管障害
心筋梗塞
心臓の筋肉（心筋）に酸素や栄養を供給している冠動脈が硬化・狭窄し、冠動脈の内腔が狭くなったところに、血液の小さな塊（血栓）が詰まって血管を塞いでしまうと、酸素が供給されなくなった部位がダメージを受け、心筋梗塞は発症します。通常なら、心筋梗塞が起こると、胸が強く締めつけられるような激しい痛みが生じますが、糖尿病による神経障害を併せ持っている患者さんでは、痛みを覚えないケースもあります（無痛性心筋梗塞）。そのため、心電図による検査を定期的に受けましょう。また、息切れ、脈が途切れる、むくむなどの症状は、心筋梗塞の前触れの症状である可能性があります。
脳梗塞
脳の血管が詰まってしまい、詰まった箇所の先に血液が供給されなくなってしまうのが脳梗塞です。そして閉塞を来たした場所に応じて、様々な症状が引き起こされます。手足の麻痺や言葉の障害、ものが二重に見えるなどの症状が代表的で、重い場合は生命にも関わってきます。
末梢動脈性疾患
足の血管の動脈硬化が進行し、動脈の狭窄や閉塞によって血流が悪化することで引き起こされます。足やふくらはぎが痛くなって運動ができない、休み休みしながらでないと歩けない（間欠性跛行）などの症状が現れてきます。生活・行動範囲も制限されてきます。さらに症状が進むと、潰瘍や壊疽を起こしてしまい、足を切断しなければならなくなるケースも出てきます。
三大合併症とは
糖尿病網膜症（目の合併症）
目の内側には、網膜（目から入った光が像を結ぶ場所）という膜状の組織があり、光や色を感じる神経細胞が敷きつめられています。高血糖の状態が長い期間にわたって続くと、ここに張り巡らされた血管が動脈硬化による損傷を受け、血流が悪くなって栄養と酸素が十分に供給されず、視力が弱まります。進行してしまうと出血や網膜剥離を引き起こしたり、時には失明に至ったりするケースもあります。また、白内障になる人も多いと言われます。
糖尿病網膜症は、かなり進行するまで自覚症状が無いことも多いので、「まだちゃんと見えているから大丈夫」といった自己判断は禁物です。糖尿病の人は、目に特別な異常を感じていなくても定期的に眼科を受診し、眼底検査などを受ける必要があります。
糖尿病性神経障害
主に足や手の末梢神経が障害されます。その症状の出方は様々で、「手足の痺れ」「やけどやけがの痛みに気づかない」などです。そのほか胃腸の不調（下痢や便秘）、顔面神経麻痺、立ちくらみ、発汗異常、ED（勃起不全）など、いろいろな症状が現れてきます。
糖尿病性腎症
血液を濾過して尿をつくる腎臓の糸球体（しきゅうたい）という部分の毛細血管が傷害を受けて機能が損なわれ、だんだんと尿がつくれなくなってきます。やがては人工透析と言って、機械で血液の不要な成分を濾過し、人工的に尿をつくらなければならなくなったりします。すると週に2～3回、定期的に病院などで透析を受けるようになるので、日常生活に大きな影響が及んできます。現在、人工透析になる原因の第1位が、この糖尿病性腎症です。近年では腎症の進行を抑制させるエビデンスを有する薬が複数登場しており、早期に腎症を診断し、治療を開始することが重要とされております。
糖尿病の検査
糖尿病の診断ならびに適切なコントロールのためには、検査が不可欠で、血液検査による血糖値やHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）などの数値が基準値をはずれているかどうかなどで診断されます。糖尿病の検査には、主に下記のような方法があり、患者さんの病態にふさわしい検査がそれぞれ行われます。
早朝空腹時血糖値
血糖値とは、血液中に含まれるブドウ糖濃度のことで、１dL（100cc）の血液に何mgのブドウ糖が含まれているか、という数値で表します。通常は、朝食前の血糖値が1日のうちで最も低いと考えられています。早朝空腹時血糖値は、食事から10時間以上あけた上で測定するため、一般的には前日夜9時以降は絶食にし、翌朝の食事前に採血し、検査します。数値が126mg/dL以上であれば、糖尿病の疑いが濃厚です。
HbA1c
HbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）は、赤血球に含まれるヘモグロビンにブドウ糖が結びついたもので、1回の採血で過去１～２ヶ月の血糖状態を把握できます。血糖値は、食事や運動の影響を受けやすいため、検査前の状況によって数値が変化してしまい、適正な診断ができない可能性がありました。HbA1cなら、採血時の血糖値に左右されず、過去に遡って長期的に見た血糖状態が把握できるので、より適切な判断が可能です。
グリコアルブミン
アルブミンとは、たんぱく質の一種であり、血液中に存在するたんぱく質の大半を占めています。このアルブミンも、血液中を流れているうちに、少しずつ血糖と結合していきます。そして、グリコアルブミン（GA）とは、アルブミンが糖化したものを指します。血液中のすべてのアルブミンのうち、グリコアルブミンがどのくらいの割合を占めているかをパーセントで表す検査が、グリコアルブミン検査です。基準値は11～16％で、これより数値が高ければ高いほど、血糖値の高い状態が続いていたためにアルブミンと血糖が結合する頻度が増えていたことがわかります。検査時点から過去１ヶ月（特に直近２週間）の血糖レベルの平均がわかります。
随時血糖値
食事時間とは関係無く測定した血糖値です。正常なら、140mg/dLを超えることはありません。糖尿病の診断や、血糖コントロールの指標に用いられます。
尿糖
尿糖とは、尿に排出されるブドウ糖のことです。血糖値が正常なら、尿糖が出ることはありません。しかし血糖値が160～180mg/dLを超えるようになると、尿糖が排泄されるようになります。尿糖検査では、尿に試験紙を浸し、その変色具合をみて、この尿は糖が「陰性」か「陽性」か、そして「陽性」の場合には、その程度を判定します。測定結果に反映されるのは、前回排尿した後から測定するまでの間（通常は採尿前の過去数時間）の血糖値の推移です。尿糖検査は、糖尿病を見つけ出すスクリーニングとしてよく行われますが、この数値が陽性であっても、必ずしも糖尿病とは限りません。
糖尿病の予防
糖尿病が、大きく「1型」と「2型」の2種類に分けられることは前記の通りです。
このうち、1型糖尿病は突然発症し、その原因と予防法はわかっていません。
しかし、2型糖尿病の場合は、その原因であるライフスタイルの乱れに気をつけて日常生活を送ることができれば、糖尿病になりにくい状態にすることが可能です。
糖尿病になりにくい食生活
2型糖尿病は、インスリンの分泌や、その作用する力が不足して起こる病気です。もともとインスリンを分泌する量が欧米人に比べて少ない私たち日本人（アジア人）が、欧米化した食事を多く摂り過ぎれば、糖分の処理が追いつかなくなり、血糖値は慢性的に上昇した状態になります。この状態が毎日続けば、必然的に膵臓のインスリン分泌能はさらに衰えていってしまいます。
食事療法の基本的な考え方は、エネルギー（カロリー）を必要以上に摂らないようにすることです。バランスのとれた栄養を1日の必要量内のエネルギーで摂取することで、膵臓の負担は軽くなり、その能力は回復してきます。
ですから、食べ過ぎや、インスリンを多量に必要とするメニューを回避するような食事内容が、糖尿病の予防には、とても効果的なのです。
ちなみに、糖尿病に良い食品、悪い食品というものは実はありません。どんな食品でも摂り過ぎなければ体に良いですし、摂り過ぎればどんな食品も体に悪いのです。
糖尿病を予防する食事のポイント
基本は、朝・昼・晩、三食、栄養バランスの良い食事をきちんと摂ることです。間食は控え、コーヒーや紅茶には、なるべく砂糖を入れないようにしましょう。
職場での昼食は、できれば弁当を持参すれば、外食よりもエネルギーをぐんと抑えることができます。
外食をするなら、和食、特に和定食を摂る機会を多めにしましょう。揚げものや油炒めなどは、エネルギーが高いので要注意です。
単調な味つけを改善しようとするならば、調味料や香辛料、柑橘類、ハーブ類などをうまく取り入れると、飽きのこない食事内容になります
野菜、海藻、きのこ類などは積極的に食べ、食物繊維をしっかり摂りましょう。食後血糖値の急激な上昇を抑えてくれますし、余計な脂質の排泄を促してくれます。
運動も大事です
糖尿病を予防するには、食事のほかにも、習慣的な運動も欠かせません。
運動をしないでいると筋肉は痩せ、体重が少ないにもかかわらず、脂肪の多い体になってしまいます。この状態を「隠れ肥満」と言います。
隠れ肥満になると、基礎代謝が減ってしまうため、同じ量の食事を摂っていても、基礎代謝、つまり生命活動の維持に必要なエネルギーの量が少なくなるため、脂肪に変わるエネルギー量が多くなってしまいます。
運動を習慣的に行えば、脂肪が燃え、しかも筋肉がついてきて、基礎代謝の大きい体になります。そうすれば、太りにくい（脂肪のつきにくい）体になるのです。運動、特にウォーキングなどの有酸素運動を生活に組み込んで、糖尿病を予防しましょう。
規則正しい生活を送る
個々人の体内リズムに合わせた「規則正しい生活」を送ることが、肝臓の糖代謝を促進し、インスリンが効きにくくなるのを防ぎ、糖尿病の予防につながることが知られています。就寝時間、起床時間、食事時間などはなるべく決まった時間にし、生活リズムを整えましょう。
